Leczenia cukrzycy typu 2 u pacjentów z "chorobliwą" otyłością
Laparoskopowa operacja pętlowego wyłączenia żołądkowo-jelitowego.
Zabieg operacyjnego leczenia otyłości metodą wyłączenia żołądkowego sposobem minigastric bypass (MGB) to operacja, w czasie której żołądek dzielony jest na dwie części za pomocą szwów mechanicznych. Do górnej części żołądka, o pojemności około 30 ml, przyłączona jest pętla jelita cienkiego (pętla pokarmowa), przez którą przesuwa się jedzenie. Z dalszej częśći żołądka, która w niektórych przypadkach może być wycięta, przez dwunastnicę i następnie jelito cienkie spływają soki trawienne (pętla enzymatyczna). Obie pętle spotykają się w miejscu zespolenia z mini-żołądkiem tworząc dalej tzw. pętlę trawienną - cienkie jest przecinane. W tej wspólnej pętli (pętli trawiennej) odbywa się trawienie. Długość poszczególnych części jelita (szczególnie wspólnej) i obojętność mniejszej części żołądka ustalane są zgodnie z obowiązującymi standardami. Po operacji konieczne jest regularne wykonywanie zalecanych badań, stosowanie się do zaleceń lekarza operującego, w tym m.in. przyjmowanie dodatkowych witamin i mikroelementów oraz stosowania odpowiedniej diety poprzez zmianę podstawowych nawyków żywieniowych. Operacja jest dopiero pierwszym krokiem w kierunku zmiany sposobu życia. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Operacja pętlowego wyłączenia żołądkowo-jelitowego na leczenie cukrzycy typu 2 u pacjentów z otyłością chorobliwą na podstawie materiału własnego. Kwalifikacja pacjenta do zabiegu poprzedzona jest panelem badań diagnostycznych.
MGB (Mini-Gastric-ByPass)
Koncepcja operacyjnego leczenia cukrzycy typu-2 narodziła się w USA. W trakcie obserwacji pacjentów po operacjach bariatrycznych zaobserwowano nie tylko korzystny wpływ operacji na redukcję masy ciała, ale również ustępowanie chorób towarzyszących, w tym cukrzycy typu-2.
Cukrzyca typu-2 (insulinoniezależna) to najczęściej rozpoznawana postać cukrzycy. U osób cierpiących na tą chorobę obserwuje się zaburzenie działania i wydzielania insuliny. Z reguły dominującą role odgrywa jedna, bądź druga zależność. W początkowym stadium choroby występuje zazwyczaj zwiększone wydzielanie insuliny, ale zbyt małe do zaspokojenia podwyższonych insulinoopornością potrzeb organizmu. W kolejnym stadium choroby wydzielanie insuliny spada, ponieważ zniszczeniu ulegają beta wysepki Langerhansa.
Standardowe leczenie cukrzycy typu-2 polega na stosowaniu diety cukrzycowej, zmniejszeniu masy ciała, prowadzeniu aktywnego trybu życia oraz przyjmowaniu leków przeciwcukrzycowych. W zaawansowanym stadium choroby konieczne jest wprowadzenie insulinoterapii.
Według prof. Wiesława Tarnowskiego, Kierownika Kliniki Chirurgii Ogólnej i Przewodu Pokarmowego CMKP, z wieloletnich obserwacji wynika, że cukrzyca ustępuje u 85 proc. pacjentów, którzy cierpieli na nią przed operacją. Chorzy ci nie wymagają, zatem stosowania doustnych leków przeciwcukrzycowych, czy insuliny.
W 2008 i 2009 roku w USA zoperowanych zostało ponad 1000 chorych na cukrzycę pacjentów, uzyskując na tyle dobre rezultaty, że Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne uznało w 2009 roku operacje bariatryczne za alternatywną metodę leczenia cukrzycy typu 2.
Przykłady wyników operacyjnego leczenia cukrzycy typu 2 (dane z piśmiennictwa światowego)
- Brazylia (DePaula et al Surgical Endoscopy)
Stwierdzono całkowite ustąpienie cukrzycy typu 2 u 64.7% operowanych chorych (HbA1c <6%), u 26.5% chorych stan wymagający kontroli glikemii i okresowej podaży leków przeciwcukrzycowych (HbA1c 6-7%,) natomiast u 8.8% operowanych pacjentów polepszenie kontroli cukrzycy (HbA1c>7%).
- USA (Schauer et al Annals of Surgery)
U 80% z grupy 240 chorych z cukrzycą typu 2 stwierdzono na tyle dobry efekt, który pozwolił odstawić zarówno insulinę jak i doustne leki przeciwcukrzycowe.
- USA (Ferzli GS et al World Journal of Surgery)
W grupie 7 nieotyłych chorych z cukrzycą typu 2 u jednego pacjenta w 12 miesięcy po operacji obserwowano całkowite ustąpienie cukrzycy, u pozostałych obniżenie poziomu glikemii (średnio z 209 do 154) i HbA1c (z 9.4% do 8.5%), pozwalające na redukcję dawek przyjmowanych leków i lepszą kontrolę poziomów glikemii.
Od 2013 roku operacyjne leczenie cukrzycy typu-2, stosuje się również w Europejskim Centrum Zdrowia Otwock.
Więcej informacji:
